• SOLICITUD DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN FAMILIAR

    ESTADO DE CALIFORNIA - AGENCIA DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOSDEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES DE CALIFORNIA

  • CalWORKs puede ayudarlo si usted o los miembros de su familia enfrentan una crisis o una situación que les impide participar en Welfare-to-Work. Puede pedirle al Departamento de Bienestar del Condado que lo ayude con su crisis o situación.

    INSTRUCCIONES: Toda la información debe ser completada. Tanto el asistente social de Welfare-to-Work como el participante de Welfare to-Work deben firmar el formulario. Se entrega una copia al participante de Welfare-to-Work y se guarda una copia en el expediente del caso del participante.

  • Estoy solicitando una evaluación para los servicios de Estabilización Familiar. La crisis o situación en la que necesito ayuda es:

  • Por favor contácteme en:

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  • Servicios de empleo de CalWORKs

    AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

  • I.  PROPÓSITO DEL PROGRAMA: el Programa del Servicio de Empleo de CalWORKS es un programa de empleo integral a nivel estatal diseñado para permitir que los participantes logren la autosuficiencia a través del empleo. La intención del programa es brindar servicios de empleo y capacitación a los adultos que reciben asistencia monetaria de CalWORKs.

    II. MOTIVO DE LA LIBERACIÓN: para garantizar que reciba la gama más amplia de servicios de CalWORKs. Es posible que su consejero de
    empleo deba comunicarse con el personal de otras agencias, organizaciones sin fines de lucro y otros departamentos en su nombre. Todos
    acordaron cooperar para brindarle un mejor servicio y proteger sus registros confidenciales. Su firma en este formulario otorga su consentimiento
    por escrito al programa del Servicio de Empleo CalWORKs del Departamento de Servicios Sociales del Condado de Nevada para intercambiar
    información relacionada con sus servicios CalWORKs y desarrollar un plan de actividades para usted. (Indique las agencias/individuos que se incluirán
    en este comunicado de información)

  • IV. AVISO DE DERECHOS: como participante del Servicio de Empleo de CalWORKs, sus registros están protegidos por el y regulaciones federales, estatales y locales que rigen la confidencialidad (Código Civil 56 y 1798; Código de Bienestar e Instituciones 10850, 5540 5328; Código de Educación 49073; 42 CFR Parte 2; y Código de Salud y Seguridad 123100, Código de Evidencia Sección 992, 1010.5, 1012 , 1040 Los registros escritos de los archivos del Servicio de Empleo de CalWORKs no se divulgarán en virtud de esta autorización, excepto según lo permita o exija la ley.

    Puede revocar este consentimiento en cualquier momento. Excepción: No se podrá revocar la acción ya realizada en base al consentimiento.

    Las normas federales restringen cualquier uso de la información sobre drogas o alcohol divulgada para investigar o enjuiciar penalmente Uds.

    Este consentimiento vence un año después de la fecha en que firma este formulario. Tiene derecho a una copia de este acuerdo.

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  • Referencia al programa de apoyo a la vivienda CalWORKs del condado de Nevada

  • Sección 1 - Información de referencia

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  • Sección 2: Información del cliente/hogar

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  • Sección 3 – Situación de la Vivienda

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  • Declaración del cliente de estado sin hogar:

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  • Sección 5-Respuesta de vivienda

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  • Contrato del Programa de Estabilización Familiar y Apoyo a la Vivienda del Condado de Nevada

    Los Programas de Estabilización Familiar y Apoyo a la Vivienda están aquí para apoyarlo mientras su familia atraviesa una crisis temporal. Estos programas están destinados a llevarlo de regreso a un lugar en el que pueda participar en el programa Welfare to Work y continuar trabajando hacia sus objetivos a largo plazo.

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    Elegibilidad para la Estabilización Familiar El programa está disponible para familias que:

    • Están experimentando una situación insegura debido a la violencia doméstica
    • Tienen problemas legales, multas o tarifas que les impiden participar en el empleo u otras actividades
    • Necesita ayuda con las conexiones a tratamiento de abuso de sustancias, salud mental o salud conductual (incluidas las necesidades de salud mental de los niños)
    • Están en riesgo inminente de quedarse sin hogar debido a la incapacidad temporal para pagar el alquiler o las facturas de servicios públicos
    • Están experimentando otro tipo de crisis que les impide participar en Welfare to Work

     

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    La elegibilidad para el Programa de Apoyo a la Vivienda está limitada a familias sin hogar y:

    • Vivir en un lugar que no tiene agua corriente o conexiones (un lugar no destinado a la habitación humana)
    • Vivir en un centro de tratamiento residencial, una casa de transición o un refugio
    • En recibo de un desalojo formal ordenado por la corte

    Couchsurfing con amigos y familiares no cumple con los criterios para el Programa de apoyo a la vivienda, pero los servicios pueden estar disponibles a través del Programa de estabilización familiar u otro condado programas

    Se les pide a las familias que se comuniquen con el 211 y se registren en la Lista por nombre como parte de la solicitud de HSP y serán referidas en orden de necesidad.

  • Al inscribirte en los Programas de Estabilización Familiar y/o Apoyo a la Vivienda, te comprometes a:

  • También entiendes que:

     

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